examen de las extremidades.

 Extremidad superior
a). Inspección: La punta de los dedos sonrosados con un relleno capilar de menos de 3
segundos es un signo de perfusión adecuada del brazo y de la mano. Los principales
cambios visibles, en la extremidad con  isquemia arterial crónica son, la atrofia
muscular (especialmente en el antebrazo y proximal de la mano), y las úlceras
cutáneas o gangrena, en la punta de los dedos.
   En el fenómeno de Raynaud, se produce después de la exposición al frío o
stress emocional, un cambio trifásico de  color en los dedos: Los dedos aparecen
pálidos (blancos) después cianóticos (azules) y finalmente hiperémicos (rojos) cuando
la circulación se restaura.
b).Palpación: Los pulsos de la extremidad superior pueden palparse en la parte medial
y superior del brazo, en el surco entre los músculos bíceps y el tríceps ( axilar y
humeral proximal), en la fosa antecubital medial al tendón del bíceps ( humeral) y en
la muñeca sobre la parte distal del radio (radial) o sobre el cubito ( cubital ). 16
 La temperatura cutánea puede percibirse por palpación, con el dorso de la
mano o de los dedos, que son más sensibles.
c).Auscultación: Debe de incluir medidas de la presión arterial sanguínea bilateral y
examen de la fosa supraclavicular para detectar soplos subclavios. Una diferencia de
mas de 20 mm de Hg entre las presiones de los brazos indican una estenosis
hemodinámicamente significativa de tronco innominado, subclavia, axilar o braquial
proximal en el lado con la presión más baja. 
FIGURA Nº 4: Palpación del pulso Humeral. Foto del brazo derecho.
FIGURA Nº 5: Palpación del pulso Radial. Foto del antebrazo derecho.
FIGURA Nº 6: Palpación del pulso Cubital. Foto del antebrazo derecho.